咳嗽通常总被认为是小事，不少人会选择直接上药店买药吃，吃了一段时间不见好才前往医院。如此折腾，归根结底还是没吃对药。

其实咳嗽虽然常见，但里头的学问可不浅。咳嗽按患病的时长分，有急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）；按照痰液的多少，又有干咳和湿咳之分，每日痰量>10 ml为湿咳；＜10 ml为干咳。不同的咳嗽有着明显的区别，用药上也不尽相同。

一、急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的区别

∆ 急性咳嗽

常见于普通感冒或急性气管-支气管炎。发生感冒后的48小时内，约83% 的患者会发生咳嗽[1],随症状加重，或伴咳痰。

某些疾病的加重，如哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张也会导致急性咳嗽的发生；冷空气、粉尘及刺激性气体等环境因素也是急性咳嗽的原因之一。

此外，急性咳嗽也可能是一些严重疾病发出的信号，包括急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入，针对这种情况，需要特别注意前往医院进行进一步检查。

∆ 亚急性咳嗽

亚急性咳嗽常见于感染后咳嗽，如呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌等，感染后咳嗽时间介于3周到8周之间，通常可以自行痊愈。

针对急性和亚急性咳嗽的治疗，首先需要明确病因，排除重疾可能，再进行对症治疗。若是由感冒或急性气管-支气管炎引起，可遵循以下用药规则：

（1） 普通感冒无需使用抗生素。

（2） 普通感冒以咳嗽为主，建议对咳嗽症状本身进行治疗。由感冒或急性气管-支气管炎引起的剧烈咳嗽，可用中枢性镇咳药物，如右美沙芬、可待因，缓解不适。值得注意的是，可待因具有依赖性，右美沙芬无成瘾性、依赖性和催眠作用，如今已被应用于120余种常见镇咳药中。

∆ 慢性咳嗽

慢性咳嗽一般具有以下几个特点：

（1）咳嗽时间>8周，咳嗽为唯一症状（2）胸部X线、影像学检查无异常（3）无吸烟（4）咳嗽期间，无呼吸道感染现象（5）年龄≥14周岁

其成因较为复杂，有研究表明，在免疫力正常的人群中，约有95%由鼻后滴流综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流性疾病、病毒感染后咳嗽引起[2]。也可能与吸烟、药物、过敏因素、急性咳嗽迁延不愈等有关。

针对慢性咳嗽的用药，需要综合患者的相关病史、临床症状、体格检查和实验室检查等判断病因再对症下药。

二、干咳和湿咳的区别

可别小看咳痰问题，咳嗽时是否有痰，用药上也有所区别，但往往却被忽视。

∆ 干咳

干咳——无痰或痰少而黏，咳时嗓子灼热，伴咽干、喉痒；呼吸声轻，呼吸顺畅。常出现在感冒、支气管炎及肺炎初期，若久咳不愈，则需警惕肺结核。

用药：

· 针对呼吸道感染引发的刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，症状明显者可直接使用镇咳药，如中枢性镇咳药右美沙芬、喷托维林、右啡烷等。

（其中右美沙芬是目前临床上应用特别广泛且被多国指南推荐的镇咳药，它直接抑制延髓咳嗽中枢，阻断迷走神经的兴奋，从而快速发挥强力镇咳作用。)

· 当咳嗽严重，咳出的少量痰液带血或呈绿色，则应尽快就医。

∆ 湿咳

医学上，以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。

湿咳以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。慢性咽炎、慢性支气管炎、肺炎、心脏瓣膜等疾病也会引起咳嗽咳痰的症状。

用药：

· 若咳痰是由慢性咽炎、慢性支气管炎、肺炎引起，一般很难自行判断用药，需要在医生指导下配合治疗，时间也更长。

· 呼吸道感染性疾病（如普通感冒和流行性感冒）引起的咳痰，使用药物治疗时不能与干咳一样一味止咳，应结合祛痰药物，先将痰液排出，以防痰液积蓄在气管和支气管内，加重病情。

注：比较有代表性的祛痰药物是美国FDA批准的愈创甘油醚， 兼具安全性和耐药性，被多国指南推荐。它能发挥两方面作用，一是刺激胃部迷走神经，让气道黏膜分泌更多液体，稀释粘痰；二是抑制粘蛋白分泌，降低痰液粘度。从而使气道表面粘膜恢复纤毛摆动，推动痰液排出，达到快速祛痰的目的。

在此基础上，再使用镇咳药物止咳。能同时发挥祛痰止咳效果的镇咳药物，市面上较为常见的有艾舒止咳糖浆。它添加了右美沙芬和愈创甘油醚这两种成分，可解决呼吸道感染（如普通感冒和流行性感冒）、支气管炎引起的咳嗽、咳痰问题。对于咳嗽患者常伴有的喉咙不舒适等问题，它还添加了薄荷口味糖浆，有效降低喉部敏感程度，做到止咳、祛痰、清凉三管齐下。

咳嗽看似平常，细究起来却也复杂，千万不能小看。当发生咳嗽时，为了及时得到彻底治疗，切忌盲目用药，分清自己是属于急性咳嗽、亚急性咳嗽还是慢性咳嗽，还要注意观察咳嗽时是否有痰液，再对症下药，才能帮助更快恢复。

参考资料：

1. 黄绍光, 急性咳嗽的临床诊断. 中国实用内科杂志, 2006. 26(17): p. 1325-1327.

2. 周良芬, 罗淼. 慢性咳嗽的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(26):43-44+47.

3. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 咳嗽的诊断与治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志, 2016. 39(5): p. 323-354.