肿瘤基因检测项目纳入医保？国家医保局回应

红星资本局消息，近日，国家医保局官网回应“关于将肿瘤基因检测项目纳入医保”问题时指出，部分地区已将部分基因检测项目纳入医保支付范围。此外，相关部门指导地方将安全有效、费用适宜且收费标准明确的基因检测项目按程序纳入当地医保支付范围。

目前，治疗包括肺癌等癌症在内的靶向治疗已成为主要治疗方式之一，而使用特定的靶向药需要以基因检测为前提。

现实情况是，靶向药物的优势在得到认可并陆续纳入国家医保药品目录的同时，基因检测却面临着临床应用时间较短、技术尚不很成熟、价格费用较高、行业有待进一步规范等问题，多数地方尚未将肿瘤基因检测项目纳入医保。

以肿瘤中发病率和死亡率较高的恶性肿瘤——肺癌为例，国家医保局指出，治疗药物克唑替尼的医保限定支付范围为“限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者”。这也意味着，需要先通过基因检测，证明患者存在ALK或ROS1突变，医保基金方予以支付。

10月16日，红星资本局了解到，上述基因检测服务，单次费用可达数千到上万元，此外还有些基因检测公司将ALK、ROS1等检测项目打包销售，具体费用还需进一步确定。这也导致了患者因基因检测费用较高放弃，延误病情的情况。

相关数据显示，基因检测的必要性并未得到普遍重视。扬子晚报此前报道，临床结果显示，不经基因检测筛选的患者使用靶向药物进行治疗，平均有效率仅30%-40%。其中，北上广等一线城市的基因检测率只有40%-50%，二三线城市仅为20%-30%。

值得注意的是，国家医保局指出，国家层面采取排除法规定了基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用的医疗服务项目范围，未将基因检测相关的医疗服务项目排除在外。因此，将费用较高的肿瘤基因检测项目纳入医保的呼声也越来越大。

北京市是率先将肿瘤基因检测项目纳入医保的地区。据多家媒体此前报道，北京市在2019年6月医耗联动后，已经将肿瘤用药基因检测项目纳入到北京医保报销范围中，报销比例高达90%。不过，当时有业内人士指出，报销比例还是因人而异，并非都能达到90%。

对此，红星资本局从北京市医保局官网获悉，2018年12月，该局发布《关于规范调整病理等医疗服务价格项目的通知》指出，将规范调整的部分医疗服务价格项目纳入北京市基本医疗保险和工伤保险支付范围，自2019年6月15日起执行。

其中，就包括肿瘤组织脱氧核糖酸（DNA）测序，该项目价格3800元，属于北京医保乙类。

北京市医保局官网截图

10月17日，北京市医保局医药服务处告诉红星资本局，“（上述项目）在（北京市医保）目录。3800（元）指的是收费，个人负担8%，剩下的纳入报销（范围）。”而关于最终报销比例，北京市医保局医药服务处称还需看就诊医院的级别，以及患者本身的情况。

此外，除了答复肿瘤基因检测进医保相关问题，国家医保局还提到，肿瘤基因检测属于医疗服务项目，按照现行政策，公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。目前，国家医保局正在指导地方按照“技耗分离”的原则，探索对诊断试剂开展集中采购，促进试剂价格回归合理水平，带动相关医疗服务项目价格下降。