千余基层市县无三甲医院，基层医疗难题如何解？

(健康时报记者 徐婷婷 实习记者邱越 谭琪欣)健康时报记者根据各地卫健委、医院官网不完全统计发现，目前千余个县或县级市没有三甲医院。

根据国家分级诊疗制度，要推动实现“大病不出县”，90%的治疗控制在县域内诊治。中华医学会肿瘤学分会候任主委、四川省肿瘤医院院长林桐榆认为，医疗资源不均一个很重要的原因就是“下不去、留不住”。需要当地政府出台一些具体的政策去大力支持、扶持基层的医疗和人才。

湛江市徐闻县人民医院是当地最大的综合性二级甲等医院 受访者供图

二甲医院成多个基层地区最大医院

“都安县没有三甲医院。都安县的患者如果得了肿瘤疾病，家庭条件不好的就只能先去广西河池市人民医院，条件好的就上北上广。当地县级很难满足就医需求，市级三甲医院加床放走廊是家常便饭，可以说是一床难求”。广西河池都安县一名村医韦大夫告诉记者，目前整个河池市仅有两家三甲医院：分别是广西河池市人民医院和宜州市第一人民医院。

记者根据各地卫健委、医院官网不完全统计发现，目前中国大陆地区有约1500家三甲医院。超过70家的主要有山东、北京、广东、辽宁、浙江、湖北、河南地区。而宁夏、青海、西藏等地则相对较少，分别为12家、10家、6家。

根据宁夏政府官网数据，目前宁夏有18个市县，而记者统计发现，有三甲医院的为银川、吴忠、中卫三个市、县有三甲医院，且主要集中在银川，有10家。此外，西藏的三甲医院也主要都集中在西宁市。

孝感市中心医院是孝感市唯一一家三甲医院 受访者供图

湖北省孝感市卫生健康委员会原相关负责人指出，“在湖北，很多县里没有三甲医院，一般的地级市也只有一家三甲医院，比如常住人口达460万的孝感市也只有一所三甲医院，而且从医生到设备都达不到一流的水平”。

即便是在拥有140余家三甲医院的广东，到了县级，广东省湛江市徐闻县也没有三甲医院。据广东省湛江市卫生健康局相关负责人透露，广东省湛江市徐闻县属于广东省湛江市辖县，本地医院共有四家，分别是徐闻县人民医院、徐闻县第二人民医院、徐闻县中医院，徐闻县妇幼保健院。其中最大的医院徐闻县人民医院是国家综合性“二级甲等”医院。

“小病到省，大病北上广”是市、县百姓看病难的写照。江西省卫生健康委为此曾邀请县市卫健委到南昌各大医院调研，结果发现这些医院的病房、门诊等，到处能看到县市级患者的身影。

为什么很多基层市县没有三甲医院?

“由于基层管理体制不活，财政投入不足，基层医疗发展一度垫底。医疗机构留不住人才，大量患者外出看病，县级三甲综合医院建设方面一直比较滞后。”据江西省一位县级市卫生健康委员会相关负责人透露。

广东省湛江市卫生健康局相关负责人告诉记者。“一个地区的三级甲等医院数量是一个地区整体卫生医疗水平的一个量化指标，基层三甲医院对于满足当地群众医疗服务需求，推进分级诊疗，缩小医疗资源地区差距这些方面都能起很大作用。三甲医院也是评价医院综合实力的一个指标，一家基层医院能评上三甲就说明它的综合实力是可以的，在应对突发性事件反应肯定能更迅速，也能一定程度上缓解市区医院的压力。”

根据《三级医院评审标准》，三级医院评审标准包括了硬件标准和软件标准，硬件标准包括医院基础建设、医院床位数、科室设立情况、医护人数等等，软件标准就是临床科研能力，师资力量、医护整体素质等等。

湛江市徐闻县人民医院一名外科医生杨何(化名)告诉记者，徐闻县人民医院从前年开始就在申请三甲医院了，受制于硬件标准，一直都没通过。硬件标准中，医护人员数量不达标也是让人很头疼的一个问题，一方面基层的医院吸引不了那些专科医生过来，另外一方面原因也是基层医院留不住人才，人才都在往上面的三甲医院集中。

孝感市卫生健康委员会原相关负责人向记者透露，一是在医疗规划上，从社会需求和城市规模匹配的层面来考虑，大城市需要更多的三甲医院来满足人们的就医需求；二是最优质的人才天然会向大城市流动，这也必然使得大城市拥有最优势的科研力量和最前沿的医疗技术；三是只有大城市、大医院才有相应的能力和财力去配置先进的医疗设备，这也进一步加剧了大城市与其他城市医疗水平的差距。

基层医疗难题如何化解?

2013年抚州市曾提出再建设一家三甲医院。当时确定由南昌大学投资建设南昌大学抚州附属医院，最终因缺乏资金投入，加之抚州市财政较弱，计划搁浅。

广东省湛江市卫生健康局相关负责人告诉记者，基层公立医院都是非营利性医院，在政府投入不到位的情况下，自身很难有足够的经济基础补足硬件指标，比如科室建设、床位扩充、人才引进等等，而软件不达标在全国的县市级医疗机构都是很普遍问题。他举例说，广东省2016年提出要建设“卫生强省”以来，财政每年都有投入支持基层医疗机构的基础建设，但是到了基层，依然没有全部到位。

广东省湛江市卫生健康局相关负责人建议，一是要从源头出发，定点培养具有临床科研能力的人才往医院投放，第二是从制度框架搭建上制定医护人员规培的具体细则，并且严格落地执行，如县里的二级甲等医院的医护人员可以安排到市里的三级甲等医院进行规培，医院的领导班子与医学院校临床机构展开合作，借力提升医院自己的临床科研能力。

杨何告诉记者，很多基层的患者得了大病小病都爱去大城市医院，这并不一定意味着基层就没有好医生，而是由于医院“招牌”不够响亮，患者对基层医院也没有信心，留不住人。

杨何说，“如果我们医院是三甲医院，情况就会大不一样。三甲作为医院品牌的象征，一方面能留住很多基层的患者，从而极大地缓解医院的经济压力；另一方面是可以刺激医院发展自身的临床科研能力，增强自身实力”。